Заболевания поджелудочной железы могут звучать как что-то загадочное, но на самом деле это достаточно распространенное явление. Во многих случаях люди, пользующиеся таблетками для пищеварения, забывают, что эти препараты могут содержать ферменты поджелудочной железы. Но что такое поджелудочная железа и как эти ферменты могут помочь? Давайте разберемся.

Поджелудочная железа - это железа, которая находится за желудком и выделяет ферменты, которые помогают эффективно переваривать пищу. Острое заболевание поджелудочной железы может проявляться в виде резкой боли в животе, тошноты и рвоты.

Тем не менее, ферменты поджелудочной железы также могут использоваться для улучшения пищеварения. Ферменты помогают раздроблять пищу и усваивать ее в организме. Люди, у которых низкий уровень ферментов, либо страдающие заболеваниями поджелудочной железы, часто прибегают к приему таблеток для пищеварения.

Но как выбрать правильные таблетки для пищеварения? Важно найти препарат, который содержит нужные ферменты и не содержит вредных для здоровья добавок. Перед началом курса лучше обратиться к врачу, который поможет подобрать подходящий препарат и дозировку.

Итак, ферменты поджелудочной железы могут быть полезны в улучшении пищеварения. Но важно помнить, что при наличии заболеваний поджелудочной железы и приеме таблеток для пищеварения, всегда лучше получать консультацию у врача.

Известно, что поджелудочная железа (ПЖ) является одним из наиболее важных органов пищеварительной системы (ЖКТ). Ее размер невелик, составляет около 15-20 см в длину, и она находится за желудком и двенадцатиперстной кишкой. ПЖ имеет вытянутую форму и единственный проток, который служит для отвода панкреатического сока в кишечник. Экзокринная функция (внешнесекреторная) позволяет ПЖ выполнять задачи пищеварения благодаря выделению панкреатического сока, в состав которого входят ферменты. Эндокринная функция (внутреннесекреторная) заключается в выработке клетками ПЖ гормонов, таких как инсулин и глюкагон, контролирующих уровень глюкозы в крови.

Для пищеварения необходимо именно действие панкреатического сока ПЖ. В переваривании пищи участвуют различные составляющие, в том числе соляная кислота желудка, желчь, секрет желудка и панкреатический сок. Однако только панкреатический сок участвует в исключительно пищеварительных задачах. Ферменты, содержащиеся в панкреатическом соке, выполняют основную работу — они расщепляют белки, жиры и углеводы на мельчайшие фрагменты для того, чтобы питательные вещества могли быть впоследствии всасываемы в кровь через кишечник. Наиболее важными ферментами являются липаза, амилаза, химотрипсин и трипсин. Многие из панкреатических ферментов активируются только после попадания в кишечник, в котором обеспечивается слабощелочная среда, предоставляющая условия для их работы.

Панкреатический сок выделяется в течение нескольких часов, причем наиболее активная фаза продолжается в первые полчаса-час, а затем активность ферментов постепенно снижается. Если ПЖ повреждается, ферменты панкреатического сока могут активироваться досрочно и вызвать острый панкреатит. В целом же, панкреатический сок выполняет важные функции в организме, обеспечивая его пищеварение и поддерживая здоровье.

Согласно медицинской классификации, острый панкреатит может быть определен трёх видов: отечный, стерильный панкреонекроз и инфицированный панкреонекроз. Отечный панкреатит, также известный как интерстициальный панкреатит, характеризуется сильным отеком железы и не превышает длительности трёх до семи дней. Основные изменения происходят в течение 10-14 дней, и данное состояние считается более лёгкой формой заболевания.

Стерильный панкреонекроз происходит, когда железа начинает отмирать отдельными участками клеток, однако, он не связан с инфекцией.

Гораздо опаснее является инфицированный панкреонекроз. Он характеризуется размножением и проникновением микроорганизмов из забрюшинного пространства в ткани, окружающие поджелудочную железу, и сопровождается угрозой перехода инфекционных осложнений в более серьёзное состояние. Температура тела повышается, и могут появиться опасные осложнения, такие как легочная или почечная недостаточность, тромбозы или кровотечения, флегмона или сепсис. Стоит отметить, что инфицирование очагов панкреатической деструкции относится к основным факторам, которые приводят к высокой летальности при остром панкреатите. Более 80% больных с панкреонекрозом такого типа погибают из-за инфекционных осложнений.

В отличие от острой формы заболевания, хронический панкреатит является длительным воспалением поджелудочной железы, что в конечном итоге приводит к необратимым изменениям и проявляется в виде болей или стойкого нарушения функции ПЖ. В России за последние 30 лет заболеваемость как острым, так и хроническим панкреатитом выросла на почти 50%, и численность пораженных поджелудочной железой людей среднего возраста, в пределах 35-50 лет, с каждым годом растет.

Опоясывающая боль в верхней части живота является самым частым признаком хронического панкреатита, который встречается у 80-90% заболевших. Эту боль можно охарактеризовать как постоянную или возникающую после приема пищи. В 10-20% случаев панкреатит развивает без болевых приступов, и его можно обнаружить только по начинающимся осложнениям. К таким осложнениям можно отнести недостаточную выработку ферментов и нарушение толерантности к глюкозе, что приводит к ферментной недостаточности поджелудочной железы или экзокринной панкреатической недостаточности (ЭПН).

Заметить проявление ферментной недостаточности поджелудочной железы довольно сложно из-за её плавного начала. Симптомы заболевания появляются только после снижения работы железы на 90% и более. Это объясняет опасность хронического панкреатита, поскольку человек может не знать, что болен, в то время как вероятность развития осложнений продолжает увеличиваться.

Ферментная недостаточность возникает из-за нехватки ферментов, отвечающих за переваривание пищи. Это может привести к нарушению двух взаимосвязанных процессов: мальдигестии (нарушение переваривания пищи) и мальабсорбции (недостаточное всасывание питательных веществ в кишечнике).

Снижение выработки липазы является основным признаком ферментной недостаточности поджелудочной железы. Липаза отвечает за переваривание жиров, и при нехватке этого фермента нерасщепленные жиры проходят через кишечник, вызывая раздражение его стенок. Это может привести к таким симптомам заболевания, как метеоризм, вздутие живота, боли и диарея. Обильное неразбавленное блестящее кала с непереваренными частицами называется стеатореей. В таких ситуациях могут возникать вздутие и неопределенные боли в животе.

Кроме жиров, также могут возникнуть проблемы с расщеплением белков и углеводов. Это приводит к недостатку питательных веществ в кишечнике. В результате человек может начать избегать еду, чтобы не вызвать болевой приступ. Это может привести к трофологической недостаточности и недостатку необходимых веществ в крови. Человек может похудеть, потерять вес мышц, появятся истощение и рыхлые отеки. Дефицит жирорастворимых витаминов (A, D, Е и К) может вызвать проблемы со здоровьем кожи и волос. Также увеличивается вероятность проблем со здоровьем сердца и риск инфекций.

Хронический панкреатит имеет причины и факторы риска, которые могут быть устранены или уменьшены.

Нехватка ферментов, необходимых для правильного пищеварения, проявляется в экзокринной панкреатической недостаточности. Эту проблему вызывает несколько причин, включая:

• Болезни, поражающие поджелудочную железу, такие как панкреатиты различной природы, ее удаление или разрушение. В таких случаях поджелудочная железа не может произвести достаточное количество ферментов.
• Врожденный дефицит ферментов или их наследственный дефект.
• Поджелудочная железа не получает нужные сигналы для начала секреции, например при удалении желудка.
• Ферменты производятся, но не могут выйти в кишечник из-за непроходимости протока, вызванной опухолью или камнем в протоке. В таком случае ферменты остаются в теле поджелудочной железы, причиняя ей вред.
• Элементы пищи и необходимые для их переваривания ферменты проходят в кишечник разными путями и не синхронизированы по времени.

Одной из наиболее частых причин абсолютной ферментной недостаточности являются панкреатиты, злокачественные опухоли и удаление поджелудочной железы. В зависимости от причин воспаления различают первичный и вторичный панкреатит. При первичном причина, например, отравление или наследственность, воздействует сразу на поджелудочную железу. В результате заболевания желчевыводящих путей возникает вторичный панкреатит. Чаще всего заболевание вызвано несколькими факторами.

Алкоголь является основной причиной поражения поджелудочной железы, и он вызывает до 70% случаев хронического панкреатита. Развитие панкреатита можно предотвратить, не употребляя более 60-80 мл алкоголя в день, однако, если это правило не соблюдать, то через 10-15 лет развитие панкреатита будет неизбежным.

Курение является дополнительной причиной, вызывающей развитие панкреатита. Риск увеличивается с повышением количества выкуренных сигарет. Высокая вязкость секретируемых жидкостей может быть связана с влиянием никотина.

Муковисцидоз, травма, аутоиммунные заболевания, гиперпаратиреоз, хроническая почечная недостаточность и атеросклероз могут вызвать воспаление поджелудочной железы. Некоторые случаи болезни возникают без явной причины.

Как проводится диагностика воспаления поджелудочной железы?

Для диагностики этого заболевания необходимо обратиться к врачу. При осмотре доктор может заметить следующие симптомы дефицита витаминов: проблемы с кожей и волосами, признаки остеопороза. Также у пациентов с ферментной недостаточностью снижена масса тела, при измерении окружности мышц в области плеча можно обнаружить мышечную гипотрофию.

За последние годы обнаружить и подтвердить болезнь поджелудочной стало гораздо проще благодаря развитию лучевой диагностики и методам иммуноферментного анализа. К сожалению, при использовании некоторых методов определения ЭПН для анализа требуется прямой доступ к секрету поджелудочной железы. Такие методы еще называют зондовыми. Зонд — это тонкая гибкая трубка, которую вводят через пищевод и желудок в двенадцатиперстную кишку. Рентген помогает увидеть, правильно ли расположен кончик зонда.

Для прямой оценки работы поджелудочной используется секретин-панкреозиминовый тест. Секретин и панкреозимин (холецистокинин) являются естественными стимуляторами работы поджелудочной железы. Сначала у пациента получают базальный образец панкреатического сока с помощью зонда, потом больному делают укол секретина. После чего в течение 20 минут собирают вторую пробу секрета, затем выполняют инъекцию холецистокинина. Далее последовательно берут еще три пробы. Все образцы содержимого двенадцатиперстной кишки отправляются в лабораторию, где можно обнаружить снижение уровня ферментов или бикарбонатов.

К несчастью, препараты секретина и холецистокинина зачастую отсутствуют в продаже или вообще не зарегистрированы для применения в РФ. Другим ограничением является инвазивность и сложность проведения такого теста. Существует непрямой зондовый метод, называемый методом Лунда, при котором в качестве стимулятора секреции выступает пища: стандартный завтрак, содержащий 5% белка, 15% углеводов и 6% жиров на 300 мл воды. Но, по сравнению с прямым методом, он имеет низкую чувствительность и специфичность, поэтому применяется редко.

Гораздо чаще для диагностики заболеваний поджелудочной используются другие лабораторные тесты, не требующие введения зонда. Среди беззондовых исследований можно отметить анализ крови, мочи и кала.

Общий анализ крови помогает оценить уровень СОЭ и лейкоцитов, которые повышаются при остром панкреатите.

Биохимический анализ крови помогает обнаружить повышение уровня ферментов (амилазы, липазы, эластазы) при приступах панкреатита. Определение уровня амилазы не всегда имеет смысл, так как ее повышение кратковременно: она может приходить в норму в моче уже через десять часов от начала заболевания, в крови — через двое–четверо суток. Самый поздний маркер — уровень эластазы, он сохраняется повышенным через восемь–десять суток от начала заболевания. Кроме того, можно оценить уровень белка и липидов крови, содержание железа и витаминов — при экзокринной панкреатической недостаточности их показатели снижаются.

С помощью анализа мочи можно провести специфический бентиромидный тест. Пациент принимает с пищей определенное количество бентиромида, от которого под действием ферментов поджелудочной железы отделяется парааминобензойная кислота и выводится вместе с мочой. Работу поджелудочной оценивают по тому, сколько парааминобензойной кислоты было обнаружено в моче, собранной в течение восьми часов после приема препарата.

Исследование кала под микроскопом наглядно демонстрирует, как работает поджелудочная железа. Если ферментов недостаточно, вместе с калом будет выделяться повышенное количество нейтрального жира и мыл, а также малоизмененных мышечных волокон. Капли жира легко обнаружить с помощью красителя — судана III. Это простой и доступный метод, но он требует дополнительных подтверждающих тестов.

Определение количества жира в кале, собранном за три дня, позволяет точно определить, какой процент жиров не усваивается и выходит в неизменном виде. Для этого пациент три дня придерживается определенной схемы питания, употребляя 100 граммов жира в сутки, и собирает образцы кала. Если потеря жира превышает 6%, это указывает на экзокринную панкреатическую недостаточность.

Фото: freepik.com